——湖南藥品招標“砍價風波”的啟示
新華網長沙２月２７日電（記者帥才）藥價虛高的問題一直為百姓所詬病。近日湖南省在政府主導的藥品招標采購中，政府聘請專家大幅“砍價”，本意是擠掉藥價虛高的水分，卻引發藥企“上訪”、圍堵專家、“報復棄標”等風波。
在這場“沒有硝煙的戰爭”中，政府與企業有多少博弈，背后有多少較量？如何不讓百姓“躺著中槍”？新華社記者展開調查。
藥價被“砍”藥企肉疼，招標多少風波？
近期，湖南省由政府主導的藥品招標采購中，聘請６０名專家對藥品進行“砍價”，來自全國的３０００多家企業展開“ＰＫ”。專家報的部分產品價格比企業報價低２０％，有的產品降了５０％。
湖南省衛計委黨組書記詹鳴說，目前湖南省擬中標藥品１．１萬個左右。預計２０１５年全省公立醫院可為患者減少藥費２０億元。
湖南省藥品集中采購辦公室副主任胡茹珊說，在專家議價之前，省衛計委給專家傳遞了議價原則：對于必需藥、基藥不大幅降價，保證藥品的正常生產供應。
然而，專家“砍價”，藥企“肉疼”。針對此事，百余家藥企上訪抗議，還有藥企圍堵專家，集體“報復性”棄標。
湖南某藥企代表李才說，藥品報價本就低于政府指導價，還被專家砍掉一半，讓人心寒。有觀點認為，此次藥品招標中存在“唯低價中標”思維，埋下藥品安全隱患。作為醫藥企業的行業性組織，中國藥促會“炮轟”湖南藥品招標，稱其“違背國家質量優先、價格合理的招標原則。”
湖南省衛計委黨組書記詹鳴回應稱，目前招標藥品基本可以滿足臨床需求。從本輪藥價降幅來看，基本藥物降幅最小，其中最低降幅僅０．０２％，臨床必需用藥降幅較小，降價幅較大的是輔助藥和仿制藥，部分輔助藥降價３０％左右。
入門幾道檻，藥價翻幾番
藥品招標，從企業到百姓手中要經過幾道門檻？背后有多少潛規則？為何砍價會導致企業如此抗議？
記者走訪一些醫院后發現，藥品兩極分化狀況明顯：一方面，高價藥層出不窮；另一方面，低價藥難尋。幾毛錢的維生素Ｄ、３元多一支的心血管病常用藥西地蘭等在醫院“一藥難求”。
群眾在醫院買平價藥難的背后，是醫院藥品采購、銷售亂象多：
——進口藥價格虛高。進口藥品中的專利藥，在我國屬于單獨定價品種，在政策保護下，一些外企不受政府指導價的“指揮”，趁機亂要價，并通過給回扣等方式，誘導醫生開高價藥。
——“１５％”加價法則。目前，部分醫院與藥企形成了“利益分配法”，即藥品成本加成法，在藥品成本價上加價１５％進入醫院銷售，這１５％的收入是醫院和醫生的回扣。
媒體曾曝光四川一家公司生產的癌癥輔助藥蘆筍片，出廠價１５．５元／瓶，在沒有參與湖南省藥品集中招標采購的情況下，藥品違規以１８５．２元／盒的價格出現在湖南省招投標平臺直接掛網采購，湘雅二醫院依照政府對蘆筍片的定價１８５．２元／瓶進行采購，零售時順加１５％即２１３元／瓶對外銷售。
——“終身提成制”。為誘導醫生開處方，有醫藥代表給醫生“終身提成”。
２０１４年５月，長沙爆出兒童生長激素銷售黑幕：一些醫藥代表用高額回扣引誘兒科醫生濫開兒童生長激素，更有甚者還站在醫院的診室里監視醫生開處方。隨后，長沙衛生部門宣布立案調查此事，并責令醫院暫停兒童生長激素的銷售使用。
從以上“潛規則”看出，藥品進入政府招標目錄，再進醫院，到患者手中要經過三道檻：
首先，國家推行以省為單位的藥品集中采購，藥品進入公立醫院的資格與價格由藥品集中招標采購決定。藥品參加以省為單位的藥品招投標采購并且中標后，才具備進入公立醫院的資格。
其次，省級藥品招標采購，只確定進入醫院的藥品品種、廠家等，而藥品進入醫院，要看醫院是否采購，這得院領導同意。
第三，藥品進了醫院，要醫生開處方，藥品才能到患者手上。
知情人士透露，政府定的藥品指導價越高，藥企的中標價越高，醫院１５％加價的收益越多，醫院也就更愿意采購高價藥；由于藥品銷量取決于醫生的處方行為，價格高、回扣大的藥，就受到醫生青睞。這就形成了一個高定價、大回扣的高價藥供應路徑。
最終，“羊毛出在羊身上”，為高價藥埋單的是老百姓。
擠掉高價藥“水分”須正本清源，藥品招標不能“一刀切”
這次藥品招標，更讓人關注的是：如何保障群眾用上廉價藥、安全藥？
首先，應完善政府藥品定價機制。從事醫藥領域投資的海虹控股公司新聞發言人陸揮建議，取消外資藥中非專利藥“超國民待遇”的定價政策，由物價部門解決外企藥品價格虛高問題。鼓勵國企立足國內臨床需求，進行原創藥研發。
其次，應改變醫院以藥養醫的格局，切斷藥企對于醫院、醫生的利益輸送。湖南省人民醫院副院長向華等建議，建立適應醫療行業特點的薪酬制度，給予醫生尊重和理解，讓醫生的重心回歸到治病救人的本職工作上。
第三，完善藥品招投標體制，不搞“一刀切”。
曾任湖南省財政廳政府采購辦副主任的唐順元建議，政府主導的藥品招投標，應謹慎考量超低價中標企業，避免一些藥品“一招就沒”；采取綜合評議法，加大質量權重，在評標時考察企業的“市場信譽記錄”，在一定程度上給信譽度高的藥廠更多機會。
專家建議，對于常用藥、低價藥，不能搞“唯低價中標”，應選定有實力和社會責任感的企業定點生產，從定價機制、醫保制度、稅收制度等方面，給予政策傾斜，保證企業生產供應廉價藥。