【香港商報網訊】記者 李苑立 報導：記者從廣東省醫療保障局獲悉，截至今年6月底，廣東省基本醫療保險參保人數為10607萬人，總體參保率穩定在98%以上。隨着全民參保和基金規模日益壯大，醫保定點醫療機構量增多的同時，欺詐騙保等現象也有所增多，自去年9月啟動打擊騙保專項行動以來，截至今年上半年，已經追回醫療保障基金5597.52萬元人民幣。
舉報騙醫保最高獎10萬
據悉，廣東省現有定點醫療機構7704家（不含村衛生站），其中，民營醫療機構1700家，占定點醫療機構22%。2018年全年，基本醫療保險待遇支出1374億元，享受待遇人次超過2.7億人次，其中醫保參保人出院1248萬人次，統籌基金支付定點醫療機構住院費用778億元，其中支付民營醫療機構55億元，佔總支出7%。
自去年9月份以來，廣東省根據統一部署，聯合省公安廳、省衛生健康委、省葯監局等部門在全省開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，取得明顯成效。截至2019年6月底，廣東共檢查定點醫療機構3134家，定點藥店8266家，追回醫療保障基金5597.52萬元，違約金及行政罰款3063萬元，個人資金136.2萬元，偵破涉騙保案件21起，刑拘犯罪嫌疑人32人。同時，鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫療保障基金行為，一經查實將對舉報人最高獎勵不超過10萬元。
強化監管適時出台條例
廣東省於2004年在全國率先出台《廣東省社會保險基金監督條例》，2016年對《條例》進行修訂，不斷健全基金監督預防機制，在優化大數據應用、強化部門聯動監管和風險管控、完善誠信體系等方面，提出了17條監管措施。每兩年定期開展全省醫療保險零星報銷專項核查工作，全省已經全面建立了上線智能審核系統。目前累計完成超10億條數據審核，有效控制了醫療費用的不合理增長，進一步規範醫療服務行為和患者的就診行為。
據介紹，下一步，廣東將繼續深化醫保支付方式改革，力爭實現智能監控定點醫藥機構全覆蓋。調動定點醫療機構主動節約醫療成本、規範醫療行為的積極性，管好醫生手中「處方一支筆」，變被動監管為主動協同監管。另悉，國家醫療保障局近期已起草《醫療保障基金使用監管條例（徵求意見稿）》，國家條例出台後，廣東也將適時制定出台醫療保障基金使用監管條例。