佛罗伦斯·南丁格尔(Florence Nightingale，1820～1910)是现代护理教育的创始人和护理学的奠基人，她的博爱精神与呵护生命的天使情怀，令人钦佩。2020年，值南丁格尔诞辰200周年、逝世110周年之际，谨以此文重温现代护理学的诞生，感受南丁格尔作为女性的伟大魅力，重拾护理学带给现代医学的脉脉温情。

　　结缘医院护理工作

　　1820年5月12日，弗劳伦斯·南丁格尔出生在意大利中部的历史名城佛罗伦萨，父母都是英国人，她是家中次女。南丁格尔的家庭是英国望族，父亲毕业于剑桥大学，谙熟数学，熟练掌握多国语言，精通古典文学，通晓自然科学、历史和哲学。

　　在家庭的熏陶下，南丁格尔12岁开始跟随父亲学习希腊文、拉丁文、法文、德文、意大利语以及历史、数学和哲学。她熟练掌握了法、意、德等多国语言，饱览经典名著，并且学习音乐、歌舞、绘画。良好的家庭环境使南丁格尔有机会接触社会名流、政界人士，了解社会政治、经济和文化生活。父母希望南丁格尔跻身上层社会，然而，年轻的南丁格尔对此毫无兴致。1837年，为开阔孩子们的眼界，父母携全家外出游历。法国、意大利、瑞士的湖光山色、文化古迹和风土人情给南丁格尔留下了深刻的印象。她利用旅行的机会，参观所到之地的医院和慈善机构。天资勤奋的南丁格尔从小就养成记笔记的习惯，在参观的过程中，她详细地记录医院管理、卫生、建筑、病房设计和医生工作等多方面的信息，为她以后开创护理事业积累了宝贵的原始资料。

　　19世纪的英国，阶级地位悬殊，贫富差距分明，无论哪个阶层对医药知识都知之甚少。一年半的海外游历，使南丁格尔发现英国的医院环境非常糟糕。病房拥挤，污渍和血迹随处可见，医院中充满刺鼻的恶臭;护士粗俗酗酒，没有受过培训，缺乏护理常识。南丁格尔暗下决心，要从事护理工作。

　　1850年南丁格尔来到德国凯撒维塞斯，参加护士培训班。1853年又在巴黎学习护理组织工作。南丁格尔深入调查了英、法、德不同国家护理工作中存在的问题。1853年在慈善委员会的资助下，南丁格尔在伦敦哈雷街一号成立看护所。

　　1853年克里米亚战争爆发，战争初期，因为英军的医疗条件恶劣且缺乏护士，战地医院伤病员死亡率很高。而同时期，欧洲其他国家的医院内早有被称为“姊妹”(Sisters)的女护士出现，但由于宗教影响和社会成见，英国一直反对医院，特别是战地医院吸收女护士。为了挽救英国士兵的生命，南丁格尔冲破偏见，毅然率领38名护士姐妹，来到战地医院。

　　在克里米亚战争中，南丁格尔充分显示了她的才能。当时英国战地医院拥挤不堪，伤病员无衣无药，饮食糟糕。为了改变这种状况，南丁格尔首先建立护士巡视制度，她以身作则，夜晚提灯巡查病房，因此被誉为“提灯女神”。

　　战争期间，南丁格尔和她的护理姐妹致力于改善医院的生活环境、饮食和供水条件，对伤病员进行精心的护理。她还克服重重障碍，拿出3万英磅积蓄为医院添置药物和医疗设备，重建医院管理工作，改善医院环境，提高营养供应，整顿手术室、食堂和化验室，使英国的战地医院焕然一新，原本只能收治1700名伤员的医院竟然收治了3000～4000名伤员。短短6个月，英国伤病员的死亡率由42%降低至2.2%。南丁格尔的医院管理和护理技术成为提高医疗水平的重要因素。

　　创办首家现代护士学校

　　1856年克里米亚战争结束，南丁格尔用获得的捐款成立了南丁格尔基金会，并于1860年用这笔基金在伦敦的圣·托马斯医院，创建世界上第一所现代护理学校。

　　护理学校成立前，南丁格尔察觉到英国的社会风气对年轻人的不良影响，她希望通过护理工作对年轻人实施性格教育。南丁格尔提倡护理是一门科学，也是照顾生命的艺术，要求严谨的科学性、温和的性格和神圣的使命感。护士的行为、气质和思想，决定了护理事业的未来。经过多年的办学经验以及对护理教育的思考，南丁格尔总结道：护士不是护理疾病而是护理病人，护士培养需要在病人的床边进行，听课和读书只是护理教学的一种辅导，不是全部。只有把护理工作提高到专业水准，护理工作才能受到尊重。

　　1860年，南丁格尔护士学校第一次招收了16名护生，此后40年内一直控制招生规模。原本以南丁格尔的威望，完全有可能建立规模更为宏大的护理王国，但南丁格尔认为：医院不缺照护者，缺少的是护理精英，护理精英是能够把医学融入护理工作的优秀人才。如果没有护理精英，护理工作永远处于低水平。事实证明，南丁格尔的精英护理教育思想非常具有前瞻性。

　　南丁格尔护士学校共开设11门必修课，包括化学、生理学、解剖学、药物学、植物学、外科学、全科医学、妇产科学、法医学、行政管理学等，聘请英国知名的医生、教授为护生授课;护理实践课有13项必考技术，包括给脓疮或皮肤烫伤的病人穿衣裤、清洁伤口、灌肠术、辨认身体各种不适症状、身体擦拭术、护理行动不便者、区分病人不同伤愈阶段并提出护理措施等。在护生的培养过程中，护士长的作用举足轻重。经验丰富的护士长需要向护生讲授课程并做示范，同时还负责督导护生，要求护生“守时、安静、守信、清洁、规律”。南丁格尔还提倡举办讲座和读书会，鼓励护生学会欣赏文学、艺术，学习哲学和心理学，培养护生具备一流的素质、慈爱的仁心、不追求名利。

　　南丁格尔竭力与每位护生都成为知心朋友，她待学生如慈母，经常通过通信、谈话等方式鼓励学生，教导年轻护士不仅要提高护理技能，还要意识到护理的事业的伟大与光荣。她的爱心使护生们感到，无论将来走到哪里，南丁格尔都在她们身边——南丁格尔是姑娘们献身护理事业的精神支柱。南丁格尔坚持每年给护生一封公开信，交流她对护理学科的新认识。她与护生保持经常联系，无论毕业生到哪里工作，都会及时得到南丁格尔给予的精神鼓励和物质支持。南丁格尔的精英护理教育理念，使南丁格尔护士学校的毕业生，无论在英国还是世界各地，在护理、医疗、卫生领域都做出了卓越的贡献，赢得了公众的普遍赞誉。

　　毕业生琼斯在当时英国最著名的犯罪地利物浦收容所工作，她以南丁格尔式的温柔改变了那里的暴戾之气，她提出隔离的概念，将老人、孩子、妇女分隔管理，将精神病人、传染病人与健康人分隔管理。这种隔离措施对于预防传染病的发生和控制传染病的流行发挥了重要作用，琼斯的工作充分展示了护理在预防疾病中的作用。

　　普林格尔在英国爱丁堡医院工作出色。她从病床改革做起，把护士按照科别分为妇产科护士、小儿科护士、外科护士、传染科护士、眼科护士、消毒科护士6大类，并分别给以更细致和专门的训练。她成立了“爱丁堡社区科学学院”，培养高级护理师资，为推动高等护理教育做出了贡献。普林格尔还建立“护士日班夜班制度”，在护士对病人施以爱心的同时，向护士施以爱心，保证护士有充沛的体力开展护理工作。

　　利斯在德国柏林成立“家政与护理学校”，开展护理训练。1877年利斯回到英国，成立首个护士协会，开展系统的护理临床资料收集与分析，证明护理不只是经验性、实践性工作，护理有专门的理论。

　　威廉斯于1886年成立卫生护士机构，改善社区与家庭的环境卫生，率先成立 “家庭看护”机构，专门为老年人与慢性病患者提供护理服务。

　　文森特提倡全人护理，建议把护理教师与护士长区别开。她还建议护士学校应该从医院中脱离，将护理教育转变成纯粹的教育方式。

　　也有一些护士毕业后来到海外工作。如奥斯本被称为“澳洲护理学的创始人”，麦基奇尼被称为“中国近代护理的先驱”。

　　1860～1885 年，南丁格尔护士学校的毕业生遍及世界各地。面对人们的赞扬，南丁格尔谦逊地认为：“没有一个人可称是改革者，因为个人的思想是有限的，往往只能看到眼前的危机，看不到较远的困难，未来的护理还会面临更多更艰难的冲击，需要不断有人挺身而出。”南丁格尔护士学校的光荣传统，培养时代的护理精英是“南丁格尔品质”的象征。

　　建立现代护理学之典范

　　克里米亚战争结束后，南丁格尔完成了战地报告，题目为“影响英军健康、效率和医院管理的问题摘要”。这篇报告被认为是当时最有价值的医院管理文献，它使预防医学的观点深入人心，也被视为现代护理研究的开端。

　　南丁格尔一生著作颇丰，包括《护理札记》《医院札记》《健康护理与疾病护理》《工人护理》《农村护理保健》《地段访视及家庭护理》等多部专著。1858～1859年期间，南丁格尔出版《医院札记》和《护理札记》两部极其著名的著作，被认为是护士必读的经典作品。

　　南丁格尔在《医院札记》一书中，对医院建筑与医院管理提出改革。她强调医院的建筑不在于豪华，首先应考虑病人的舒适、福利和卫生，强调医院要具备良好的设施、卫生与管理制度。《医院札记》对医院建设与管理的影响很大，被视为医院改革的权威范本。

　　1859年南丁格尔出版《护理札记》。在这本被誉为划时代的著作中，她指出生物性、社会性和心理精神因素对身体的影响，以事实、数据和观察为根据，总结了护理工作的原则、经验、规则和培养方法等，为护理学趋于科学做出了重要贡献。

　　南丁格尔使护理工作专业化，她被视为最早的护理理论家。虽然她在论著中没有用到“概念”或“理论”等词汇，但是她对人、环境、健康和护理等护理学重要概念及其相互关系进行了阐述。

　　南丁格尔将环境分为物理环境、心理环境和社会环境。物理环境包括住房的整洁、通风、空气新鲜、温度适宜、无噪音、无异味;饮水卫生、饮食卫生、下水道通畅;床铺的高度和宽度适当等。护士应为病人提供舒适、安全，易于被他人照顾或自我照顾的环境。南丁格尔还强调护士应注重环境对病人健康状况的影响，提出在医院的环境中，除了常规的治疗工作外，护士还可以做更多的事情，比如减少病人的应激反应、改善病人的适应条件、满足病人的需要。护士要想病人所想，如病床的位置能否接受到阳光?光线是否适合病人阅读?如何保持病房安静轻松的气氛?如何叫醒病人等。这些看似普通却常常被忽视的问题，在南丁格尔眼中非常重要。南丁格尔的环境理论作为一种护理实践方法，无论是在100多年前还是今天的现实中都有重要的价值。

　　南丁格尔指出，为了保持或恢复健康，为了治疗或预防疾病，护士要学会区分护理病人与护理疾病之间的差别，把病人当作一个整体对待，要重视病人护理过程中的心理变化，帮助病人建立良好情绪。

　　南丁格尔还提出“家庭护理”的概念，指出护理不应该只局限在医院，要通过社区组织预防医学的工作;同时，家庭护理比设备齐全的医院或疗养院更需要护士进行专业指导，如何帮助病人改善家庭居住状况，如何进行家庭保健和预防疾病的教育?如何示范在家中照顾病人?南丁格尔强调对从事家庭护理者进行专门培训，在她的指导下，开创了公共卫生范畴的家庭护理，丰富了现代护理学的内容。

　　相较于南丁格尔时代，21世纪的护理学已有很大发展，回顾历史，不难发现南丁格尔高瞻远瞩的护理思想为现代护理学发展指明了方向，她提出的许多改革举措直到今天仍然不失为有效的措施，诚如克里米亚战场上英国士兵由衷感叹“南丁格尔是上帝赐给我们最大的福恩”。

　　主要参考文献：

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　　Cecil Woodham-Smith 南丁格尔传，熊中贵、姚树林、景耀译，北京：人民卫生出版社 2000.

　　王琇瑛 护理发展简史 上海：上海科学技术出版社 1987.

　　Joyce Schroeder MacQueen Florence Nightingale's Nursing Practice Nursing History Review 2007，15：29-49.

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　　吕式媛. 纪念南丁格尔女士逝世90周年. 实用护理杂志, 2000, 16(5): 2.