近日，香港大學深圳醫院（以下簡稱「港大深圳醫院」）院長兼骨科醫學中心主任張文智教授帶領團隊成功完成內地首例脊柱側彎非融合VBT微創手術，來自深圳本地的11歲女孩小依（化名）成為內地首位接受這種國際前沿技術治療的脊柱側彎患者。

    脊柱側彎畸形發展迅速，2年已達63°

    2020年，深圳女孩小依在學校組織的脊柱健康篩查中發現脊柱側彎畸形，當時顯示側彎6°，家長也沒太在意。第二年學校再次篩查，報告顯示小依側彎12°，之後的幾個月，小依脊柱側彎情況快速發展，背部就能看出非常明顯的彎曲。

    小依爸爸開始緊張了，他多方了解脊柱側彎治療信息。通過查詢和學習，他感覺小依還沒有達到生長發育高峰期，常規的融合手術在她身上可能不合適，又擔心植入生長棒手術創傷可能帶來影響。於是，小依爸爸萌發了到深圳之外去諮詢國內著名專家尋求更好治療方式的想法。

    一次偶然的機會，小依爸爸了解到一種叫VBT（vertebral body tethering，椎體栓系術）的新興手術技術，2019年獲得美國FDA（美國食品和藥物管理局：Food and Drug Administration，簡稱FDA）批准，又得知2019年張文智教授帶領香港大學醫學院矯形及創傷外科學系外科團隊，通過VBT技術在香港成功完成首例兒童脊柱側彎微創手術。

VBT技術原理圖，通過在側彎凸側置釘，使用人工韌帶彈性固定，隨着脊柱的生長，側彎會逐漸改善。

    小依爸爸立即燃起了希望，他知道張文智教授是當前國際頂級的脊柱外科專家之一，是兒童和成人脊柱畸形治療的權威專家，更讓他欣喜的是，張文智教授還是香港大學深圳醫院骨科醫學中心主任。於是，2022年7月初，他帶着女兒來到港大深圳醫院求醫諮詢。過了幾天，他和女兒參加了醫院一年一度的脊柱側彎病友會宣講活動。在這次活動上，張文智教授介紹了非融合VBT技術的優點和適用性。

    活動之後，小依爸爸就帶着女兒辦理了入院，經過檢查評估後，張文智教授認為小依可以做非融合VBT手術。聽到這個消息，小依爸爸喜出望外，立即確認同意手術方案。

左為術前全脊柱正側位X線片，主彎Cobb角63°。右為術後全脊柱正側位X線片，側彎角度明顯減小，且隨着生長發育，側彎會進一步改善。

    脊柱側彎非融合VBT手術後，「長高了」5CM

    小依很快被安排到港大深圳醫院物理治療部進行特色物理運動療法，以改善其脊柱的柔韌度，從而使得手術矯形更加容易，並緩解術後由於矯形引起的肌肉牽拉痛。幾天後，小依的脊柱柔韌性明顯改善。

    在完善了術前相關檢查後，2022年7月28日，張文智教授和朱鋒教授為小依進行了VBT手術。手術過程十分順利，術中出血量小於100ml。在港大深圳醫院脊柱外科ERAS（術後快速康復）理念的指導下，小依術後第二天便可以在床上坐立，並在攙扶輔助下能夠下地行走，術後第三天即拔除了胸腔引流管，可以非輔助下自行行走。第一次感受到挺直脊柱的小依，驚喜地發現自己「長高了」5cm，已經和自己的姐姐一般高了，她開心極了。目前小依恢復狀況良好，愉快地融入正常學習生活。

患者術前術後外形圖。

    非融合VBT微創手術，逐漸矯正並保留脊柱活動度

    脊柱側彎是一種三維脊柱畸形，嚴重的脊柱側彎不但會影響患兒的外觀、人際交往、心理健康，還會隨着側彎的進展逐漸影響心肺功能，甚至危及生命。

    按照目前脊柱側彎的臨床治療規範，對於側彎Cobb角小於45°的患者可以採取保守治療，而對於大於45°的患者則需要手術干預。通常對於生長發育已經停止或接近停止的患兒，會採取後路脊柱側彎截骨矯形植骨融合內固定術。但是對於早發性脊柱側彎患兒來說，他們還未跨越生長發育高峰期，如果此時進行後路的融合手術，會影響患兒隨後的脊柱生長，甚至有內固定失敗、非固定節段再次出現側彎增加等問題。

    對於早發性脊柱側彎患者，目前常用的手術方式是利用生長棒技術，通過在側彎的近端和遠端分別放置生長棒，再使用連接器連接，隨後定期進行翻修手術對生長棒進行撐開，可以一定程度上保留脊柱的生長能力。但是多次撐開手術，無論是經濟上還是身體創傷方面都對脊柱側彎患兒和家庭帶來了巨大的負擔。

    據了解，作為國際新的手術方法，VBT在內地此前尚未有開展。2019年2月，時任香港大學矯形及創傷外科學系主任的張文智教授和團隊成功在香港開展第一例VBT手術，患者是一名患有脊柱側彎並需要背架矯正的9歲兒童，術後孩子恢復良好，並在幾周內恢復正常活動。其後，張文智教授團隊在香港進行了30餘例VBT手術，均取得喜人的成果。

    非融合VBT微創手術技術，通過在胸腔鏡輔助下前路椎體凸側置釘，區別於傳統的釘棒系統，使用一條有彈性的人工韌帶連接每枚椎體上的螺釘，通過加壓收緊人工韌帶，實現術後即時的側彎矯形效果。由於側彎凸側的椎體被栓系，生長受到抑制，而凹側則正常生長，使得脊柱側彎隨着患兒的生長發育進一步改善。張文智教授說：「區別於傳統的融合手術，非融合VBT手術患者不用留下大面積的手術傷口，能夠更快康復和保持脊柱的活動功能，術後利用患者自身的生長過程，讓脊柱側彎隨着時間生長逐漸矯正，這項技術開啟了脊柱側彎手術治療的新時代。」

    作為國家公立醫院高質量發展試點醫院，港大深圳醫院全力推進重點學科建設，張文智教授就任院長以來，充分踐行「病人為先」的管治理念，不斷引進國際前沿技術，造福大灣區患者，為打造公立醫院高質量發展樣板不懈探索與實踐。（記者 林麗青 實習生 朱雯軒 視頻 喬凱 通訊員 港深醫信）

    頂圖：張文智教授（右一）和朱鋒教授（左一）在胸腔鏡輔助下為患者進行手術。