醫保基金是群眾的「救命錢」「看病錢」。今年以來，安徽黃山市屯溪區醫保局深入落實醫保制度改革各項部署，立足「強監管、優服務、促發展」工作主線，創新構建醫保領域「廉政閉環」管理體系，通過制度約束、流程重塑、智能監管、服務提質，推動醫保治理從被動處置向主動防範、系統治理轉變，持續築牢基金安全防線、優化民生服務質效，打造新時代醫保治理「昱城樣板」。

　紮緊制度籠子，閉環監管守護基金安全。屯溪區醫保局堅持源頭防控、全程管控，將廉政閉環管理嵌入基金徵收、審核支付、資金監管、執法檢查全鏈條。系統梳理醫保工作14個重點廉政風險點，配套編制15張閉環管理流程圖，細化崗位職責、規範操作標準，修訂完善醫保基金財務管理等專項制度，構建「制度管人、流程控權」的常態化靜態防控體系。同時建立季度基金運行研判、動態風險預警機制，通過大數據比對篩查異常數據，精準防範基金運行風險。目前，該區城鄉居民醫保基金當期結餘率4.76%，職工醫保基金當期結餘率27.01%，累計結餘可支撐月數超9個月，基金運行穩健可控、安全韌性持續提升。

　在執法監管層面，該區搭建多部門協同監管閉環體系，聯動紀檢監察、衛健、公安等部門建立聯席會議、線索共享、聯合核查機制，凝聚監管合力。全面升級轄區155家定點醫藥機構智能監管系統，推廣藥品追溯碼、人臉識別等數字化監管手段，實現違規行為智能識別、自動預警、快速處置。2025年以來，累計追回醫保違規基金158.15萬元，移交紀檢監察線索5條、立案2起，以嚴監管、強震懾規範醫藥服務行為，淨化醫保市場環境。

　優化服務模式，雙軌聯動提升民生福祉。以群眾急難愁盼為導向，屯溪區醫保局創新「縱向貫通、橫向協同」雙軌服務機制，打通服務壁壘、壓縮辦事時限，推動醫保服務提質增效。縱向構建區鎮聯動服務閉環，實行幹部包保走訪、基層人員上掛跟訓、疑難業務聯動會診工作模式，常態化下沉9個鎮街開展業務培訓，累計開展專題培訓10場，培訓基層經辦人員48人次，組織11名基層人員赴區級大廳實操實訓。聚焦特殊群體參保保障，建立「一戶一冊」精準服務機制，累計清理完善參保數據20餘萬條，更新信息5萬餘條，新增擴面參保2萬餘人，實現應保盡保。系列舉措推動醫保信訪投訴量同比下降35%，基層醫保服務標準化、規範化水平顯著提升。

　橫向深化跨部門協同賦能，整合人社、公安、民政等部門政務資源，集成推出「新生兒參保一件事」「退休一件事」等便民場景，實現一窗受理、一次辦結。依託全國統一醫保信息平台，上線異地就醫備案、家庭醫保共濟綁定等高頻線上服務，累計線上辦理新生兒參保業務1550餘件，高頻事項實現分鐘級辦結，群眾跑腿次數大幅減少，醫保服務表揚信同比增長500%，群眾獲得感、滿意度持續攀升。

　數智賦能改革，提質增效夯實民生保障。屯溪區醫保局持續深化智慧醫保建設，以數字化改革激活醫保治理新動能。目前全區155家定點醫藥機構全面實現醫保碼全場景應用，28家醫療機構開通刷臉結算服務，覆蓋所有一級及以上定點醫療機構和村級衛生室，切實便利老年人等特殊群體就醫結算，年均醫保碼結算量達46.72萬筆，門慢門特、住院結算清單上傳率96%，穩居全市前列。

　持續深化醫藥價格和支付方式改革，精準落地國家、省級藥品耗材集采政策，累計落地22個批次集采項目，約定採購量完成率182.16%，集採藥品平均降幅53%、最高降幅達98%。穩步推進DIP分值付費、電子處方流轉等改革，倒逼醫療機構規範診療、嚴控費用，年度累計為群眾節省醫療費用超千萬元。

　同時，健全多層次醫療保障和防返貧救助體系，建立高額醫療費用動態預警機制，每月篩查個人自付超萬元參保人員信息，累計推送預警線索876條，精準落實幫扶救助。全年資助困難群眾參保2869人，發放醫療救助資金553.02萬元，精準築牢因病致貧返貧底線，持續織密民生保障安全網。

　下一步，屯溪區醫保局將持續深化醫保領域改革創新，持續優化「廉政閉環」監管體系、升級數智服務模式、夯實民生保障根基，不斷構建更加公平、高效、可持續的多層次醫療保障體系，以高質量醫保治理護航轄區民生事業高質量發展。（記者 吳敏 通訊員 查國紋 方曉堅）