「胸腔被腫瘤占滿，連呼吸都成為奢望」，這是縱隔巨大惡性腫瘤患者真實的生死困境。

　36歲的正值壯年，此前身體狀況不錯。數月前，他卻莫名其妙的反覆出現胸悶、憋氣、活動後氣喘、乏力等不適，起初以為只是普通勞累，並沒有重視。隨着症狀持續加重，李先生輾轉多家上級醫院系統檢查，最終確診為右側縱隔橫紋肌肉瘤。

　不久前，南醫大深圳醫院胸心外科團隊接診了李先生。患者病程進展迅猛、腫瘤爆發式增大、化療快速耐藥、胸腔近乎完全被腫瘤擠占，生命岌岌可危。該院依託成熟的多學科協作模式，果斷開展高難度胸腔探查減瘤手術，在無路可退的絕境中，為患者硬生生搏出珍貴的呼吸空間與生存希望。

　一道生死攸關的「選擇題」

　橫紋肌肉瘤屬於高度惡性、增殖極快的軟組織肉瘤，侵襲性強、進展迅猛，對青年群體威脅極大。患者確診之初，縱隔腫瘤體積就很大了，廣泛侵犯縱隔、毗鄰大血管及心包，沒有一次根治性完整切除的條件。

　遵循腫瘤規範化治療原則，臨床予以新輔助化療方案，希望通過全身藥物治療縮小瘤體、控制進展，為後續手術創造條件。化療前影像檢查令人震驚，腫瘤已經有哈密瓜那麼大（約16×12×11cm），嚴重擠壓右側肺葉、推移縱隔結構。所有人都期待藥物能夠遏制腫瘤生長，穩住病情。

　李先生完成1個周期的標準化療，三周後復查，腫瘤不但沒有縮小，反而爆發式增長，體積近乎翻倍，從一個大哈密瓜，長成完整的大西瓜（25×19×14cm），占據右側胸腔90%以上容積。右側肺組織被完全壓迫萎陷、無法通氣，氣管、心臟、大血管被嚴重擠壓移位，縱隔正常解剖結構徹底紊亂。這說明腫瘤完全耐藥，不受控制地瘋狂增殖。

　李先生的身體狀態全面崩塌,胸悶憋氣逐漸加重，無法平臥，只有坐着才能呼吸,即便不東，也會重度氣短、喘息不止，坐在床邊拿個東西，也可能瀕臨窒息，日常行走、起身等活動功能完全喪失。

　因心肺壓迫過重、身體耐受度極差，醫生告知，他已完全無法繼續耐受化療、靶向等一切全身抗腫瘤治療。此時的患者，相當於胸腔被惡性腫瘤「鎖死」，唯一的結局就是持續缺氧、呼吸衰竭、循環紊亂，隨時可能突發窒息、心跳呼吸驟停。

　擺在患者家屬與醫護團隊面前的，是一道沒有折中、無比殘酷的生死選擇題：

　方案一：保守對症支持治療

　僅給予吸氧、補液、平喘等基礎姑息治療，不干預腫瘤。但腫瘤會持續壓迫胸腔、持續進展增大，患者肺功能、心功能將持續衰竭，呼吸困難進行性加重，最終大概率因窒息、重症呼吸衰竭離世。

　方案二：冒險開展胸腔探查減瘤手術

　手術為唯一解除壓迫的手段，但風險達到極值。巨大腫瘤血供極豐富、與心包大血管粘連緊密、胸腔解剖結構完全紊亂，術中極易出現難以控制的大出血、循環崩潰、心臟損傷、氣管損傷；術後也面臨重症呼吸衰竭、頑固性胸腔滲血、重度肺部感染、多器官功能不全等致命併發症。

　面對生死抉擇，患者家屬深知病情兇險，依然選擇全力救治，給予醫護團隊最大的信任：「我們不想看着孩子被腫瘤活活憋得喘不上氣，哪怕只有一點機會，我們也想拼一把！」

　一場多學科協作的「攻堅戰」

　「腫瘤巨大、病情危重、手術極高風險，從來都不是放棄患者的理由。越是絕境，越需要周密布局、科學攻堅。」這是南醫大深圳醫院胸心外科對待危重複雜腫瘤患者一貫的診療理念。

　為最大限度對沖手術風險、杜絕突發意外、保障患者安全，科室立即啟動全院MDT多學科緊急會診，集結胸心外科、麻醉科、重症醫學科、輸血科、腫瘤科、呼吸內科、醫學影像科多學科核心專家，全方位復盤病情、層層排查風險，從術前風險評估、精準定位，調理改善呼吸能力，備好大出血搶救及自體血回輸方案，到術中全程氣道與循環保護、用血保障，再到術後治療、康復、個體化抗腫瘤治療方案，他們為李先生量身定製個體化手術及圍術期全套方案。複雜危重腫瘤的救治，絕非單一科室可以完成，多學科MDT協作是危重患者安全的重要保障。

　在多學科層層把關、充分術前討論、全面風險預案的基礎上，胸心外科核心團隊精準把控手術細節，麻醉團隊全程保障，為患者實施高難度減瘤減壓手術。

　本次手術不以根治切除為首要目的，核心救治目標清晰明確：最大程度清除腫瘤主體、解除縱隔及肺組織致命壓迫、重建胸腔通氣空間、挽救殘存呼吸功能，為患者解除窒息危機、重啟後續治療機會。

　術中胸腔內廣泛粘連、腫瘤血管盤根錯節、出血風險極高，每一次分離、每一步操作都如履薄冰。手術團隊憑藉精湛的手術技巧、豐富的複雜縱隔腫瘤救治經驗，精細剝離、穩妥止血、逐步減瘤，最大程度釋放被壓迫的肺組織與縱隔空間，順利完成高難度手術操作。

　手術順利結束，但對於危重患者而言，手術成功只是第一步，真正的生死考驗，才剛剛開始。

　術後「闖三關」，每一關都是考驗

　術後患者轉入重症監護室進行過渡治療，等待他的，是三道必須闖過的生死關卡。

　第一關：呼吸關

　患者長期被巨大腫瘤壓迫肺組織，肺已經處於萎陷狀態。術後不急於脫離呼吸機，給予呼吸機輔助通氣，逐步膨肺，嚴密監測血氣、氧合情況，待肺功能逐步恢復、自主呼吸力量改善後，再評估撤離呼吸機，規避急性呼吸窘迫綜合徵。

　第二關：循環與出血關

　手術創面大，惡性腫瘤血供豐富，嚴密監測胸腔引流，警惕術後創面大出血；同時維持循環穩定，保護心功能，嚴防低血壓、休克。

　第三關：感染關

　胸腔長時間受壓，肺質量差，術後肺部感染風險居高不下。加強氣道護理、充分排痰，結合檢驗結果動態調整抗感染方案，防範肺部感染。

　闖過三重關卡之後，醫護團隊早期介入床旁康復。壓迫解除之後，患者最直觀的改變就是呼吸困難得到明顯緩解，終於可以平臥、半臥位休息，能夠正常休息、進食，重獲生活質量。這為後續可能的抗腫瘤藥物治療創造身體條件，後續醫生將根據身體恢復情況，進一步評估後續抗腫瘤治療方案。（記者 林麗青）

　【科室簡介】

　南方醫科大學深圳醫院胸心外科，擅長複雜縱隔腫瘤、肺腫瘤、胸部危重創傷等各類胸外科疾病的外科診治，開展胸腔鏡微創手術、複雜腫瘤探查減瘤手術等，為胸部疾病患者提供個體化、規範化綜合診療方案。